Артроз тазасцегнавага сустава (АТС) з'яўляецца вялацякучым дэструктыўным захворваннем. Пад уздзеяннем шэрагу прычын у працэсе развіцця хваробы адбываюцца незваротныя змены структуры і ўласцівасцяў гіалінавага храстка, што вядзе да падвышанага ціску на сустаўныя паверхні і іх дэфармацыі або зрошчвання. Улічваючы, што адной з асноўных прычын развіцця хваробы лічыцца перагрузка механічнага характару, сучляненне тазасцегнавага сустава даволі часта бываюць здзіўлена артрозам.
Асаблівасці анатамічнай будовы тазасцегнавага сустава
Тазасцегнавы сустаў (МС) - гэта злучэнне тазавай і сцегнавой косткі. Гэтае сучляненне дае магчымасць зводзіць і разводзіць ніжнія канечнасці, паднімаць ногі і падцягваць іх да корпуса, вырабляць крокуючыя рухі. З нараджэння і на працягу ўсяго жыцця чалавек нясе высокую нагрузку на тазасцегнавы сустаў.
З боку тазавай косткі ў сучляненні прымае ўдзел западзіна «вертлужная», з боку сцегнавой косткі - яе эпіфіз. Вертлужная западзіна мае па краях калагенавую губу, якая выступае ў якасці своеасаблівай пракладкі, шчыльна ўтрымлівальнай эпіфіз сцегнавой косткі ў сваім паглыбленні. Выманне ў цэнтры вертлужнай западзіны пакрыта калагенавай мембранай і з'яўляецца месцам мацавання звязка сцегнавой косткі.
У склад капсулы ТС уваходзяць звязкі:
- сцегнава-падуздышная - найбольш моцная звязак, якая вытрымлівае нагрузку, якая перавышае 200 кг, і прадухіляе празмернае выгінанне сцягна назад;
- сцегнава-лабковая - адказвае за адвядзенне і звядзенне сцягна, тым самым абмяжоўваючы яго кругавыя рухі;
- сцегнава-сядалішчны - абараняе МС ад страсення, зніжае нагрузку пры хадзе і бегу;
- кругавая (петельная) - прадухіляе вывіхі і ўтрымлівае галоўку сцегнавой косткі ў паражніны тазавай западзіны і з'яўляецца асновай сустаўнай сумкі.
Шматлікія групы цягліц і сухажыллі дазваляюць МС здзяйсняць рухі вакол трох восяў:
- Падоўжная (вертыкальная).
- Папярочная (гарызантальная, франтальная).
- Сагітальнай (пярэдняй-задняя).
Артроз сустава можа ўзнікнуць як у здаровым сучляненні, так і стаць працягам наяўных захворванняў апорна-рухальнага апарата.
Што гэта за захворванне?
Гіялінавы храсток выконвае амартызацыйныя і якія абараняюць ад пашкоджання паверхняў сустава функцыі. АТС - хвароба, у працэсе развіцця якой змяняецца структура калагенавых храстковых валокнаў, што пасля прыводзіць да іх фрагментацыі і разбурэння. Фрагменты храстковых валокнаў пры трапленні ў сустаўную паражніну здольныя выклікаць запаленчы працэс. Аголеныя паверхні перажываюць змены касцяной тканіны, выкліканыя трэннем і павелічэннем ціску. Пакінутая па баках эпіфіза храстковая тканіна кампенсаторна разрастаецца з наступным акасцяненне, выклікалым анкілозах (нерухомасць касцявога злучэння). На позніх стадыях, пры адсутнасці адэкватнай тэрапіі, пацыент цалкам губляе рухомасць і становіцца непрацаздольным. Дэструктыўныя працэсы справакаваны рознымі прычынамі.
Вылучаюць наступныя віды артрозаў тазасцегнавага сустава:
- Першасны. Яго этыялогія не вывучана да канца. Ідыяпатычнай (першасны) артроз развіваецца ў раней здаровым сучляненні. Часцей за ўсё сваё развіццё атрымлівае ў людзей сталага веку.
- Другасны. Справакаваны папярэднімі захворваннямі сустаўнага апарата, прыроджанымі анамаліямі развіцця, зменамі ў рабоце органаў і сістэм жыццядзейнасці чалавека.
Хвароба развіваецца ў адным суставе або дзівіць адразу абодва.
Прычыны захворвання
Сярод прычын, якія спрыяюць з'яўленню хваробы і яе прагрэсаванню, вызначаны такія:
- Спадчынная генетычная схільнасць да развіцця хваробы.
- Траўмы касцявога сучлянення (вывіхі, пераломы, расцяжэння звязкаў і сухажылляў).
- Непасільныя сістэматычныя сілавыя і фізічныя нагрузкі.
- Залішняя маса цела.
- Функцыянальныя парушэнні працы эндакрыннай сістэмы (дыябет, псарыяз).
- Прыроджаныя паталогіі будынка і развіцця касцёва-цягліцавага шкілета.
- Прафесійныя асаблівасці працоўнай дзейнасці.
- Дрэнны мясцовы кровазварот.
- Папярэднія захворванні, выкліканыя патагеннай флорай.
- Хвароба «Лега-Кальве-Пертэса».
- Парушэнні абменных працэсаў (падагра).
- Гіпадынамія.
- Імунныя захворванні.
Пералічаныя прычыны не заўсёды здольныя выклікаць АТС. Часцей за ўсё справакаваць актывізацыю паталагічных працэсаў могуць:
- падвышаная стрэсавая і фізічная нагрузка;
- сталае ператамленне;
- пераахаладжэнне МС ці арганізма ў цэлым;
- рэзкае ўзняцце цяжкіх прадметаў;
- гарманальны дысбаланс;
- радыяцыйнае апрамяненне.
Сімптомы хваробы
Сімптаматычныя праявы АТС падобныя з праявамі артрозу іншых сучляненняў.
Асноўнымі характэрнымі для гэтага захворвання сімптомамі прынята лічыць:
- Скаванасць у ранішнія гадзіны або пасля працяглага перыяду нерухомасці.
- Зніжэнне амплітуды рухаў, змяненне хады.
- Болевыя адчуванні, спачатку выкліканыя механічнай ці фізічнай нагрузкай, пасля пастаянныя.
- Праява рыпання, храбусцення і пстрычак падчас рэзкіх рухаў.
- Ярка выяўленая кульгавасць на хворую канечнасць.
- Узнікненне контрактур (абмежаванне пасіўных рухаў).
- Звужэнне або закрыццё сустаўнай шчыліны (рэнтгеналагічная прыкмета).
Выяўленасць прыкмет артрозу тазасцегнавага сустава залежыць ад ступені развіцця хваробы і рэактыўных здольнасцяў арганізма пацыента.
Стадыі коксартрозу
У залежнасці ад клінічных праяў можна вылучыць 4 стадыі артрозу тазасцегнавага сустава:
- Артроз 1 ступені тазасцегнавага сустава не мае выяўленых болевых і іншых праяў. Стадыя складаная для дыягнаставання, выявіць хваробу можна з дапамогай біяхімічнага даследавання тканіны гіялінавага храстка і вызначэння недастатковай колькасці гліказамінагліканаў. Хворы адчувае ламату ў сучляненні і рэдка боль у пачатку фізічнай актыўнасці.
- Артроз другой ступені тазасцегнавага сучлянення характарызуецца зменамі шчыльнасці і эластычнасці валокнаў храстка. З'яўляюцца расколіны і парывы. Амартызацыйныя функцыі зніжаны. Боль узмацняецца, иррадиирует у пахвінную вобласць, абмежаваны рухі гадоўлі і звесткі здзіўленай канечнасці.
- Пры трэцяй ступені расслаенне храстковых валокнаў адбываецца з большай інтэнсіўнасцю. Сустаўныя паверхні адчуваюць празмернае ціск, развіваюцца агмені ішэміі. Па краі эпіфіза адбываецца разрастанне тканіны храстка. Адчуванне хваравітасці ў вобласці пашкоджанага касцянога злучэння не залежыць ад стану актыўнасці і спакою. Пры любых рухах сучляненне «рыпіць» і «храбусціць». Амплітуда рухаў зніжана па ўсіх восях.
- Чацвёртай ступені ўласціва агаленне паверхняў сустаўных складнікаў з адукацыяй язваў і паглыбленняў. Сустаўная галоўка сцегнавой косткі дрэнна фіксуецца ў вертлужнай западзіне, гэта прыводзіць да парушэння супастаўлення і раз'яднанню сустаўных паверхняў. У гэты перыяд пацыент адчувае пакутлівы боль, выкліканую звужэннем, часам закрыццём сустаўнага прасвету і здушэннем пучкоў нервовых валокнаў і крывяносных сасудаў. Рухі абмежаваны, часам цалкам.
Класіфікацыя паталагічных змен, выкліканых АТС, неабходна для разумення механізму і асаблівасцяў развіцця хваробы. Вызначэнне цяжкасці захворвання дапамагае з вызначэннем правільнай тактыкі лячэння і інваліднасці (пры цяжкай плыні хваробы).
Магчымыя наступствы
Прагрэсаванне АТС вядзе не толькі да дэфармацыі галоўкі сцягна і западзіны тазавай косткі, але і да развіцця паталагічных працэсаў функцыянавання сустаўнага апарата ў цэлым.
Паталогіі, якія ўзнікаюць з прычыны ўскладненняў тазасцегнавага артрозу:
- сінавіт (запаленне сіновіальной абалонкі сустава);
- асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі;
- разбурэнне сустава (астэанекроз);
- запаленне сустаўнай сумкі са змяненнем колькасці сіновіальной вадкасці;
- анкілозах (нерухомасць сучлянення костак) частковыя або поўныя;
- контрактуры (абмежаванне рухомасці і немагчымасць згінання -выпростванні канечнасці).
Развіццё ўскладненняў АТС заўсёды вядзе да пагаршэння агульнага стану хворага, якасці яго жыцця і страце перамяшчэння без старонняй дапамогі.
Метады дыягностыкі
Дыягностыка артрозу тазасцегнавага сустава на пачатковай стадыі абцяжарана. Сімптаматычныя праявы становяцца прыкметныя толькі тады, калі ў паталагічны працэс уцягнутыя эпіфізы костак і нервовыя валокны.
Пры медычным аглядзе ў стадыі прагрэсавання адзначаюцца:
- візуальная змена сустаўнага контуру;
- пальпаторная хваравітасць;
- часам пастозность околосуставных тканін;
- укарачэнне хворай канечнасці.
Асноўная роля ў дыягностыцы АТС адведзена рэнтгеналагічнаму даследаванню. У якасці дапаможных дыягнастычных метадаў ужываюць:
- Утрагукавое, магнітна-рэзананснае даследаванне.
- Кампутарная тамаграфія.
- Пункцыя сустаўнай змазкі (сіновіальной вадкасці).
- Дыягностыка з дапамогай артраскопа (мікразонда).
- Клінічныя і біяхімічныя лабараторныя аналізы мачы, крыві.
Своечасова пастаўлены дыягназ паляпшае прагноз лячэння і далейшай жыццядзейнасці пацыента.
Як аформіць інваліднасць?
Выгаіць цалкам гэтую хваробу немагчыма. Для пацверджання права на сацыяльныя выплаты і прысваення групы інваліднасці пасля праходжання агляду вузкімі спецыялістамі неабходна звярнуцца да ўрача.
Паказаннем для прысваення інваліднасці пры артрозе тазасцегнавага сустава служыць:
- алігаартроз (паражэнне не больш за 2 сучляненняў) МС 2 ступені;
- спалучаны артроз 2 ступені ТС і артроз 3 ступені каленнага сустава;
- памяншэнне даўжыні хворай канечнасці больш чым на 6 гл;
- які рэактыўна працякае АТС, пацверджаны дакументальна.
У вызначэнні групы інваліднасці дапаможа:
- старанным чынам сабраны анамнез;
- заключэнне ўрачэбна-кансультацыйнай камiсii (МКК);
- вынікі дыягнастычных даследаванняў;
- праходжанне медыка-сацыяльнай экспертнай камісіі (МСЭК).
Пры адмоўным рашэнні экспертнай камісіі яго можна абскардзіць у вышэйстаячых органах.
Прафілактыка
Прафілактычныя мерапрыемствы - гэта просты спосаб пазбегнуць развіцця гэтага захворвання. Да мер прафілактыкі адносяць:
- Прыхільнасць да актыўнага ладу жыцця.
- Кантроль паказчыкаў масы цела.
- Аптымізацыя харчавання і рэжыму працы і адпачынку.
- Зніжэнне нагрузкі механічнай і фізічнай.
- Лячэнне хвароб віруснай і інфекцыйнай этыялогіі.
- Папярэджанне і прадухіленне траўматызму ў побыце і на працы.
- Рэгулярны прафілактычны агляд.
Заключэнне
Адказ на часта задаюць пытанне: - "Ці можна вылечыць артроз тазасцегнавага сустава? ", Спецыялісты даюць адмоўны. Разбураная храстковая тканіна не падлягае поўнаму аднаўленню, роўна як і немагчыма цалкам выправіць дэфармацыю і разбурэнне костак, якія ўваходзяць у сучляненне. Не варта ігнараваць нават нязначныя праявы тазасцегнавага артрозу, гэта зніжае шанцы на прадухіленне далейшага развіцця хваробы.